Nilzete Liberato Bresolin*
Maria Goretti Moreira Guimarães Penido**
O Dia Mundial do Rim é comemorado anualmente na segunda quinta-feira de Março. É uma campanha global focada na conscientização sobre a importância das doenças renais e seu impacto sobre a saúde em curto e longo prazo.
Em termos pediátricos é importante destacar que as doenças renais podem ser, inicialmente “silenciosas” com sinais e sintomas inespecíficos, que podem no entanto, resultar em consequências danosas no nível renal e sistêmico.
Ao chamarmos a atenção da comunidade médica sobre este Dia Mundial do Rim objetivamos estimular os colegas pediatras a se envolverem com medidas que visam diagnóstico precoce e preventivo de entidades clínicas nefrológicas a partir de alto grau de suspeita.
Estas medidas preventivas devem ser primárias, ou seja, o pediatra e outros profissionais que lidam com crianças e adolescentes devem trabalhar na tentativa de eliminar ou reduzir a exposição a fatores de risco para doença renal crônica.
Esta prevenção se inicia antes da mulher engravidar e durante a gestação, portanto, ginecologistas e obstetras devem ser orientados.
1. Para o controle da futura mãe deve-se estar atento a:
• uso de drogas (inibidor da enzima de conversão de angiotensina – IECA, bloqueador do receptor de angiotensina – BRA, antiinflamatório não esteroidal – AINES, drogas ilícitas)
• sobrepeso/obesidade e síndrome metabólica
• dislipidemias
• nutrição da futura mãe
• doenças na futura mãe (rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, etc)
• aconselhamento genético
• uso de ácido fólico
2. Para o controle da gestante deve-se estar atento a:
• uso de drogas (IECA, BRA, AINES, drogas ilícitas)
• sobrepeso/obesidade e síndrome metabólica nesta gestante
• dislipidemias
• proibição de fumo e álcool
• nutrição materna
• doenças na gestante (rubéola, toxoplasmose, citomegalovirus, etc)
• prevenção de prematuridade, se possível
• detecção precoce do crescimento intra-uterino retardado
3. Para o controle do recém-nascido, especialmente os prematuros e prematuros extremos, e do lactente deve-se estar atento a:
• abordagem adequada e precoce da sepse neonatal (atenção para drogas nefrotóxicas – AINES e aminoglicosídeos = potencialização); cuidado com uso de contrastes, atenção para o diagnóstico de injúria renal aguda; para hipovolemia e choque com reposição rápida e manutenção de volume.
• uso de drogas na mãe lactante (IECA, BRA, AINES, drogas ilícitas, fumo e álcool)
• incentivo ao aleitamento materno
• nutrição do lactente
• atenção para o fumo passivo
• cuidado com o ganho de peso rápido (“catch up”) pós-natal
Para alcançar estes objetivos é necessário orientação de pediatras, pais e cuidadores.
4. Para o controle de crianças e adolescentes deve-se atentar para:
•prevenção de sobrepeso/obesidade e dislipidemias
•educação alimentar
•atividade física
•aleitamento materno
•restrição de fumo e álcool
• Prática de alimentação saudável e de exercícios físicos.
Inquestionavelmente é fundamental que profissionais de saúde (pediatras e outros), pais, dirigentes de escolas e comunidade estejam conscientizados e envolvidos. É importante saber que os padrões alimentares são estabelecidos nos dois primeiros anos de vida, ou seja, período quando se cria o paladar. Médicos e outros profissionais de saúde, pais ou cuidadores, escolas e creches devem estar bem preparados para orientar a família e as crianças, sempre que possível, com participação em atividades educativas.
A população pediátrica considerada de risco deve ser rastreada sempre:
• História familiar de doença renal crônica ou outra doença renal genética,
• História familiar de hipertensão, diabetes e doença cardiovascular
• Os recém nascidos de baixo peso e prematuros, especialmente prematuros extremos,
• História de longa permanência hospitalar no período neonatal
• Displasia ou hipoplasia renal
• História de tumores e traumas medulares,
• Malformações congênitas do trato urinário,
• História prévia de síndrome hemolítico-urêmica,
• História prévia de glomerulopatias,
• Crianças com sobrepeso / obesidade
• Pacientes com doenças da bexiga: bexiga neurogênica (especialmente os portadores de mielomeningocele) e disfunção do trato urinário inferior (principalmente se houver infecção urinária febril recorrente).
Outras informações de alerta também de extrema importância estão descritas abaixo:
1) Ter ciência que cerca de 10% dos lactentes, especialmente lactentes jovens (um a seis meses de vida), que chegam às emergências, tendo como único sinal febre alta, podem ter infecção do trato urinário (ITU),
2) Saber que a ITU é comum na faixa etária pediátrica. O padrão ouro para seu diagnóstico é a urocultura positiva a partir de coleta adequada da urina,
3) Saber que pacientes com hidronefrose fetal devem ser avaliados no pós-natal imediato pelo nefrologista pediátrico e conduzidos de acordo com protocolos específicos,
4) Ter ciência que crianças e adolescentes devem ter seus níveis tensionais arteriais aferidos com técnica adequada e que devem ser classificados a partir de tabelas que levem em consideração o sexo, a idade e o percentil estatural. Aquelas diagnosticadas como hipertensas ou como portadoras de pressão arterial normal alta devem ser acompanhadas regularmente e devem ser orientadas em relação às medidas não farmacológicas para controle da pressão arterial:
• redução de peso para os obesos e aqueles com sobrepeso,
• ingestão de frutas e verduras frescas,
• redução de dietas com excesso de sal, gordurosos e de carboidratos,
• Redução do sedentarismo e estímulo às atividades ao ar livre:
– Recomendações para 60 minutos de atividade física por dia,
– Participação nas atividades domésticas, adequadas para a idade (varrer, arrumar camas, etc)
– Passeios familiares que incluam caminhadas, bicicleta, natação ou outras atividades recreativas,
– Uso de TV, games, computadores e celulares < 2 horas por dia.
5) Ter o conhecimento que as crianças devem ser investigadas em relação ao hábito miccional e intestinal. Havendo disfunção devem ser orientadas e acompanhadas, e sempre que necessário, devem encaminhadas para avaliação especializada,
6) Ter conhecimento que a incidência e prevalência de urolitíase (UL) em pediatria tem aumentado nas últimas décadas e sempre que houver este diagnóstico há necessidade de investigação sobre a etiologia e tratamento preventivo de recorrência além de tratamento específico. A UL pode ser um epifenômeno de doenças graves em pediatria como, por exemplo, a cistinúria e a oxalose,
7) Saber que todos os pacientes pediátricos que tiveram Lesão Renal Aguda podem evoluir com comprometimento da função renal em longo prazo e devem ser acompanhados em relação à ocorrência de microalbuminúria e/ou proteinúria, hipertensão arterial e disfunção renal progressiva,
8) Ter o conhecimento de que comprometimento pondero-estatural pode ter como causa nefropatias e/ou doença renal crônica e que estas devem ser consideradas entre as hipóteses diagnósticas,
9) O diagnóstico de hematúria deve confirmado adequadamente e suas causas devem se investigadas e esclarecidas para reduzir a ansiedade para o paciente e seus familiares e para orientar qual paciente deverá ser encaminhado ao nefrologista pediátrico,
10) Necessidade de identificação e reversão com brevidade de situações de desidratação prolongada, principalmente em pacientes de risco para doença renal crônica.
A prevenção de enfermidades renais começa antes da gravidez, durante a gravidez e durante toda a infância. Médicos, pais, cuidadores, escolas, creches e comunidade são responsáveis!
*Presidente do Departamento de Nefrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria
**Presidente do Departamento de Pediatria da Sociedade Brasileira de Nefrologia
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